硬金屬工具應用較廣，可用于高速切削、鉆空、研磨以及拋光其它金屬或硬質(zhì)材料。長期或反復接觸硬金屬粉塵可以引起硬金屬肺病的發(fā)生。2013年我國對《職業(yè)病分類和目錄》進行了調(diào)整，在職業(yè)性其他呼吸系統(tǒng)疾病中，新增加了職業(yè)性硬金屬肺病。起草組通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻、匯總國內(nèi)外硬金屬肺病病例、現(xiàn)場調(diào)查、作業(yè)工人健康檢查，同時結(jié)合收集的現(xiàn)有病例，參考歐盟等相關(guān)指南起草了《職業(yè)性硬金屬肺病的診斷》。本標準規(guī)定了職業(yè)性硬金屬肺病的診斷及處理原則，可為全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)提供診斷技術(shù)支撐，對指導正確的診斷、急救、治療和康復具有重要意義。
需重點說明的幾個問題
�。�1）硬金屬的生產(chǎn)、應用企業(yè)：常見的硬金屬作業(yè)崗位有：1）硬金屬生產(chǎn)：如混料、壓制、燒結(jié)等工序；2）硬金屬工具生產(chǎn)：如鎢鋼球、鎢鋼銑刀、齒輪刀具、螺紋刀、拉刀、銑刀、鉸刀、鉆頭、車刀、牙具、噴絲板等生產(chǎn)過程；3）硬金屬應用：如使用硬金屬工具進行切削、研磨、磨削、鉆探、鑿巖等，鎳氫電池（儲氫合金粉）生產(chǎn)等。
�。�2）肺部影像學表現(xiàn)異常為硬金屬肺病的診斷必需條件。首先以胸片篩查，胸片無法確診者，再行胸部HRCT檢查。HRCT能更加清晰顯示肺部的異常改變，特別是早期病變，對觀察病情演變過程、鑒別診斷，都具有非常重要的價值，可以防止漏診、誤診，提高診斷準確率。
�。�3）肺組織病理學檢查有助于硬金屬肺病診斷的確立。但病理學檢查為創(chuàng)傷性檢查，所以本標準將硬金屬肺病的病理學檢查作為在綜合分析職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查不能明確診斷時的檢查手段。硬金屬肺病典型的病理學特征為巨細胞間質(zhì)性肺炎樣改變，但后者并非硬金屬肺病所特有，查不到多核巨細胞也不能排除硬金屬肺病的診斷。肺組織病理檢查不特異時，可行肺組織中硬質(zhì)金屬成分測定，查見鈷、鎢成分，可作為病因診斷的重要依據(jù)。
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國衛(wèi)通[2017]5號