《職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 57-2008）規(guī)范了由職業(yè)性變應(yīng)原所致支氣管哮喘的診斷與處理，對(duì)職業(yè)性哮喘患者的診斷具有指導(dǎo)規(guī)范作用，切實(shí)保護(hù)了廣大勞動(dòng)者的權(quán)益。在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)GBZ 57-2008的實(shí)施情況及追蹤評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)大多數(shù)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)多采用作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)來(lái)判斷職業(yè)接觸和哮喘的關(guān)系，而對(duì)變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測(cè)、特異性變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)的認(rèn)可度不高。另外，在職業(yè)活動(dòng)中短時(shí)間內(nèi)吸入大劑量氣態(tài)、煙霧等呼吸道刺激物后出現(xiàn)的反應(yīng)性氣道功能不全綜合征，國(guó)際上已將其納入職業(yè)性哮喘范疇。故對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，做了以下修改：
一、增加了術(shù)語(yǔ)和定義
對(duì)職業(yè)性哮喘、變應(yīng)性哮喘、反應(yīng)性氣道功能不全綜合征的定義進(jìn)行了闡述，對(duì)其相互關(guān)系進(jìn)行了簡(jiǎn)單說(shuō)明，有助于理解標(biāo)準(zhǔn)。
二、擴(kuò)大了職業(yè)性哮喘含義，增加反應(yīng)性氣道功能不全綜合征
職業(yè)性哮喘可分為變應(yīng)性和刺激性哮喘兩大類。反應(yīng)性氣道功能不全綜合征是刺激性哮喘的一個(gè)典型類型。本標(biāo)準(zhǔn)中將反應(yīng)性氣道功能不全綜合征納入職業(yè)性哮喘范疇中，有利于我國(guó)學(xué)者和廣大職業(yè)病醫(yī)師、職業(yè)衛(wèi)生從業(yè)人員認(rèn)識(shí)刺激性哮喘，并進(jìn)一步保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益。
三、修改了診斷原則
職業(yè)性哮喘的診斷，通常分為以下四個(gè)步驟：①明確支氣管哮喘的診斷；②確認(rèn)哮喘的發(fā)生與職業(yè)接觸的關(guān)系；③區(qū)分職業(yè)性哮喘的類型；④特異性變應(yīng)原的確認(rèn)。職業(yè)性哮喘診斷的實(shí)質(zhì)是判斷支氣管哮喘與職業(yè)活動(dòng)中接觸致喘物之間的因果關(guān)系。本標(biāo)準(zhǔn)在診斷原則中增加了“哮喘癥狀的發(fā)生、發(fā)展與致喘物接觸存在因果關(guān)系”，降低了特異性變應(yīng)原試驗(yàn)在診斷中的要求。對(duì)于符合“早期哮喘發(fā)生與工作班具有相關(guān)性，癥狀、體征多發(fā)生于工作期間或班后數(shù)小時(shí)，經(jīng)休息后可緩解，但再次接觸后又可發(fā)作”情況的勞動(dòng)者，可認(rèn)為存在因果關(guān)系。
四、修改了職業(yè)性哮喘的診斷，刪除了分級(jí)
依據(jù)診斷原則，降低特異性變應(yīng)原試驗(yàn)在職業(yè)性哮喘診斷中的要求，從而提升標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。由于支氣管哮喘分期、分級(jí)受多種因素影響，無(wú)法以單一的角度來(lái)評(píng)價(jià)支氣管哮喘的嚴(yán)重程度，因此本標(biāo)準(zhǔn)未對(duì)職業(yè)性哮喘進(jìn)行分級(jí)。
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國(guó)衛(wèi)通〔2019〕5號(hào)