在乙肝抗病毒治療的過程中，過早停止對患者的治療，可能把許多病人推向嚴(yán)重肝病和肝癌的危險(xiǎn)之中。在3233名接受調(diào)查的患者中，約有74%的患者平均在57.2歲時(shí)發(fā)展為肝硬化和肝癌。為此，日前舉行的亞太肝病研究協(xié)會第17屆年會上，數(shù)千名國際肝病專家研討了乙肝治療的最新進(jìn)展，呼吁使用美國肝病研究協(xié)會2007年公布的最新版《乙肝防治指南》。
過早停止治療病毒卷土重來
香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院醫(yī)學(xué)部主任黎青龍教授在年會上介紹，目前全世界3.5億的慢性乙肝感染者中，75%居住在亞洲，其中中國擁有大約1.3億。每年大約有52萬死于肝硬化和肝癌。最早用于抗乙肝病毒的核苷類藥物，在長期應(yīng)用中，病毒已漸漸產(chǎn)生耐藥性，使原本有效的藥物變得不再有效。
現(xiàn)行《指南》建議病人，一旦他們的病毒載量———即血液中乙肝病毒的含量———谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平降低到檢測限以下并已產(chǎn)生e抗體，那么就要停止用藥。而最新研究發(fā)現(xiàn)，一旦過早停止治療，病毒將繼續(xù)對肝臟大肆進(jìn)行報(bào)復(fù)性破壞。研究發(fā)現(xiàn)，在3233名接受調(diào)查的患者中，約有74%的患者平均在57.2歲時(shí)發(fā)展為肝硬化和肝癌，盡管他們平均在35歲時(shí)就產(chǎn)生了乙肝的e抗體。
為此，新版《指南》提出：慢性乙肝治療的首要目標(biāo)是“持久抑制乙肝病毒（HBVDNA）的復(fù)制、延緩肝臟疾病的進(jìn)展”，最終目標(biāo)是“阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌細(xì)胞的發(fā)生”。
乙肝治療須長期抗病毒治療
最新指南認(rèn)為,為了達(dá)到乙肝治療目標(biāo)，就必須堅(jiān)持長期抗病毒治療。而長期乙肝治療的主要問題是抗病毒耐藥變異的產(chǎn)生，因此，對于初始治療患者，從治療一開始就要優(yōu)先選用抗病毒能力強(qiáng)、耐藥率低的藥物。目前，減少耐藥發(fā)生率首先是減少血液中病毒的數(shù)量或者盡可能降低病毒載量，最好能降至低于檢測限的水平。因?yàn)�，病毒�?fù)制越低，發(fā)生變異的可能性越小，耐藥率的發(fā)生也就越低。其次，藥物本身要具有較高的“耐藥基因屏障”，即病毒要在好幾個(gè)位點(diǎn)同時(shí)發(fā)生突變時(shí)才會發(fā)生耐藥變異。
新的藥物如恩替卡韋比最初的抗病毒藥物，療效更好，抑制病毒復(fù)制的能力更強(qiáng),耐藥率最低,被大會推薦為主要一線用藥。
大三陽患者可盡早治療
很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有大三陽后,不進(jìn)正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，而是亂服保健品，專家指出這樣做很可能延誤病情。華山醫(yī)院傳染科教授、博士生導(dǎo)師翁心華介紹，目前肝穿刺等技術(shù)可以幫助醫(yī)生判斷這類患者是否需要馬上治療。一旦確診，就應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療,以便及時(shí)控制病情發(fā)展。千萬不可聽信江湖郎中的偏方亂治療。
此次亞太年會在推薦用藥時(shí)提到，在選用一線抗乙肝病毒藥物時(shí),不推薦長期使用耐藥發(fā)生率高的藥物。在門診中,翁教授一般視病人經(jīng)濟(jì)情況而定。如果病人經(jīng)濟(jì)情況能承擔(dān),一開始就用抗病毒能力強(qiáng)、耐藥率低、但價(jià)格略高的恩替卡韋等新藥；如果病人經(jīng)濟(jì)上很困難,就先短期使用藥價(jià)相對便宜的其它抗病毒藥物。但是，一旦病人出現(xiàn)耐藥性,只有換用新藥,這個(gè)時(shí)候用藥劑量相應(yīng)增大，花費(fèi)也會更大。HBeAg陽性、陰性患者何時(shí)停止治療2007年美國治療指南對HBeAg陽性患者何時(shí)停止治療作了規(guī)定，即HBeAg血清轉(zhuǎn)換且HBVDNA（病毒載量檢測）PCR法不可測，繼續(xù)治療6—12個(gè)月；如HBeAg血清轉(zhuǎn)換后HBVDNA仍陽性但水平穩(wěn)定，則繼續(xù)治療6個(gè)月后可停止治療。如復(fù)發(fā)，則重新治療。而HBeAg陰性患者需長期治療，直至HBsAg消失。由于亞洲患者多在出生或幼童期獲得HBV感染，所以治療開始越早越好。理想的治療終點(diǎn)有三點(diǎn)：一僅有HBeAg血清轉(zhuǎn)換不是一個(gè)理想的治療終點(diǎn)；二是PCR法檢測病毒載量永久性陰性；三是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）保持在“安全”范圍（如〈0.5xULN）。
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