醫(yī)利驅(qū)動：我國剖腹產(chǎn)率遠(yuǎn)超世衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　剖腹產(chǎn)原本是難產(chǎn)等特殊情況下使用的一項(xiàng)應(yīng)急性醫(yī)療措施，現(xiàn)在卻被當(dāng)成一種安全而低痛苦的分娩方法被大力推行。這其中的原因何在？

　　最高90%的剖腹產(chǎn)率

　　武漢市婦女兒童保健中心的統(tǒng)計(jì)資料顯示，近幾年武漢市剖腹產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，2003年為46.26%，2004年上升到51.73%，2005年高達(dá)到56.6%。江漢區(qū)一家醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率更是高達(dá)90%。

　　“從醫(yī)學(xué)上來看，不是誰都可以或必須要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的�！北本┖５磲t(yī)院一位婦產(chǎn)科的醫(yī)生表示，一般是在孕婦患有妊娠高血壓綜合癥或存在胎盤前置、胎位不正、胎兒巨大、胎兒窘迫等無法實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)分娩的情況下，才會選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)來確保分娩安全。

　　剖腹產(chǎn)率的高低，也是衡量一個(gè)國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出，剖腹產(chǎn)率應(yīng)控制在15%的比率以下。而在中國，上世紀(jì)50到70年代剖腹產(chǎn)率僅在5%左右，此后不斷攀升，80年代以后快速上升至30%-40%，到90年代時(shí)幾乎達(dá)到了40%-60%。目前部分城市的醫(yī)院剖腹產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到40%以上，甚至少數(shù)醫(yī)院已超過60%。與剖腹產(chǎn)率保持在10%的日本等發(fā)達(dá)國家比較，更是顯得不同尋常。

　　剖腹1個(gè)等于順產(chǎn)10個(gè)

　　2004年，著名歌手那英在北京知名的貴族醫(yī)院“和睦家”剖腹產(chǎn)下男嬰，每日費(fèi)用在1000美元左右，住院5天花費(fèi)12萬元的高昂醫(yī)療消費(fèi)曾引起了社會的廣泛關(guān)注。

　　據(jù)記者調(diào)查，北京地區(qū)醫(yī)院的剖腹產(chǎn)費(fèi)用總體約為順產(chǎn)費(fèi)用的3至4倍。北京朝陽區(qū)一家婦產(chǎn)醫(yī)院在產(chǎn)婦入院時(shí)，首先就要交納6000至8000元左右的押金，順產(chǎn)的平均費(fèi)用約為2478元，而剖腹產(chǎn)的平均費(fèi)用卻高達(dá)5890元，如果再加上產(chǎn)前一兩千元的檢查費(fèi)用，總體費(fèi)用有時(shí)能高達(dá)萬元。北京協(xié)和醫(yī)院順產(chǎn)分娩的收費(fèi)約為1600元，而剖腹產(chǎn)手術(shù)的總體費(fèi)用則高達(dá)4000元左右。中日友好醫(yī)院順產(chǎn)分娩收費(fèi)2000元左右，而剖腹產(chǎn)收費(fèi)約為四五千元。

　　而這只是一般情況下順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的大致費(fèi)用，如果有些孕婦患有良性子宮肌瘤等疾病，剖腹產(chǎn)過程中還需另收手術(shù)費(fèi)用。

　　“醫(yī)生才不管你呢，最好是采用剖腹產(chǎn)方式。對于他們來說，又安全又能多收費(fèi)用，何樂而不為？”從西安來京的張先生去年11月份剛剛做了爸爸，“在西安，順產(chǎn)700元，剖腹產(chǎn)7000元，醫(yī)院規(guī)定要住院15天，而一天的住院費(fèi)用就是300元。剖腹產(chǎn)1個(gè)有時(shí)等于順產(chǎn)10個(gè)，對醫(yī)院來說太劃算了�！�

　　醫(yī)院逐利動機(jī)未作正確指引

　　我國每年新生嬰兒約2000萬，其中約一半為剖腹產(chǎn)兒。“這樣的剖腹產(chǎn)比例簡直高得不正常。”廣州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的專家指出，“目前很多醫(yī)生在為產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)之前并未給予她們正確指引。”

　　剖腹產(chǎn)作為人類自然生育的一種補(bǔ)充，雖然為解決難產(chǎn)及高危產(chǎn)婦的分娩問題起到了關(guān)鍵性作用，但作為一種手術(shù)創(chuàng)傷，對孕產(chǎn)婦以及嬰兒都是不利的。“醫(yī)生應(yīng)該詳盡、客觀地向產(chǎn)婦說明，但目前能夠做到這一點(diǎn)的醫(yī)生實(shí)在太少了……”業(yè)內(nèi)專家感慨道。一些醫(yī)生由于病人的反復(fù)詢問和舉棋不定，覺得“動刀”是風(fēng)險(xiǎn)最小的，也往往建議孕婦剖腹產(chǎn)。

　　據(jù)專家介紹， 造成剖腹產(chǎn)高居不下的原因主要有3個(gè)：一是剖腹產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率低，由于近年來醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)務(wù)人員即使明知沒有動手術(shù)的必要也會聽之任之，以減少不必要的麻煩；二是現(xiàn)在很多青年醫(yī)生工作不久，急于想多些手術(shù)實(shí)踐操刀經(jīng)驗(yàn)，提高分娩成功率，往往偏愛進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)；三是某些個(gè)別醫(yī)生甚至醫(yī)院為了追求額外的經(jīng)濟(jì)利益，有意無意地誤導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

　　“賺錢的不僅僅是手術(shù)費(fèi)，而是產(chǎn)后的住院費(fèi)。當(dāng)產(chǎn)婦明明沒有手術(shù)指征，由于心理因素而要求進(jìn)行剖腹產(chǎn)時(shí)，作為提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，一般不會拒絕病人的要求�！币晃徊辉竿嘎缎彰�的醫(yī)生表示，“建立一所私立醫(yī)院需要投入3000萬左右， 基本上一年時(shí)間就可以賺回來，利潤很大，婦產(chǎn)手術(shù)的利潤也是其中重要的收入部分�！�

　　已成嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題

　　有專家指出，剖腹產(chǎn)作為一種生產(chǎn)方式雖然有積極意義，但是它時(shí)間長、用藥多、費(fèi)用高、對優(yōu)生弊多利少，已經(jīng)成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

　　順產(chǎn)相比剖腹產(chǎn)來說，雖然疼痛感會強(qiáng)于后者，但對產(chǎn)婦的身體損傷較小，對保持身體完整和生育功能都相對有益。而剖腹產(chǎn)作為一種外科手術(shù)，會給產(chǎn)婦帶來一定損害，例如麻醉意外、術(shù)中或術(shù)后出血、手術(shù)中膀胱腸管等器官損傷、術(shù)后感染腹膜炎敗血癥等，剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血率較高，產(chǎn)褥感染率為順產(chǎn)分娩的10至20倍。

　　此外，順產(chǎn)是一個(gè)自然的生理過程，經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的液體大部分排出，有利于出生后開始建立呼吸循環(huán)；而剖腹產(chǎn)的新生兒，呼吸道內(nèi)往往有液體滯留，容易發(fā)生窒息、濕肺、肺不張等呼吸系統(tǒng)合并癥。有研究比較了剖腹產(chǎn)新生兒與順產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥（黃疸）的數(shù)據(jù)，結(jié)果剖腹產(chǎn)組新生兒發(fā)生率顯著高于順產(chǎn)組，表明剖腹產(chǎn)可能是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。

　　1988年，我國曾出臺相關(guān)規(guī)定，把控制剖腹率納入醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量評估的體系之內(nèi)。但由于社會發(fā)展，政府主管部門對醫(yī)院剖腹產(chǎn)率的干預(yù)力度已經(jīng)稍顯不足，專家呼吁醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格把握剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征，鼓勵(lì)符合自然分娩條件的產(chǎn)婦分娩，進(jìn)行積極宣傳和正確引導(dǎo)，消除對分娩疼痛的恐懼，同時(shí)加強(qiáng)對準(zhǔn)媽媽們的臨產(chǎn)心理輔導(dǎo)。在適應(yīng)胎兒體重增大、產(chǎn)婦產(chǎn)道脂肪增多、產(chǎn)婦年齡增大的特定情況下，提高順產(chǎn)分娩率。