“目前醫(yī)療費(fèi)用過高，與醫(yī)保按項目付費(fèi)的管理方式有一定關(guān)系。”據(jù)北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，單病種付費(fèi)和定額付費(fèi)等支付方式正是控制虛高醫(yī)療收費(fèi)的有效管理辦法�！八^單病種付費(fèi)，就是將患者本次住院全程的費(fèi)用固定下來。比如在三級醫(yī)院治闌尾炎，就是3100元�！庇浾吡私獾�，目前10種單病種付費(fèi)中，已有闌尾炎、白內(nèi)障等5種疾病在全市正式推開，剩下的5種疾�。ㄗ訉m肌瘤、卵巢良性腫瘤、膽囊結(jié)石、拇外翻、青光眼）正在試點(diǎn)，有望在年內(nèi)正式推出。而對于復(fù)雜的精神疾病則實(shí)行定額付費(fèi)，據(jù)透露，腎移植術(shù)后抗排異目前已在27家醫(yī)院試點(diǎn)。
此外，記者獲悉，從今年起，基本醫(yī)療保險精神疾病將實(shí)行定額付費(fèi)管理辦法，目前，回龍觀醫(yī)院已正式實(shí)行每床日110元的“打包價格”，超出確定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。市醫(yī)保中心表示，與按項目付費(fèi)相比，定額付費(fèi)的方式將有效降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，并將于年內(nèi)進(jìn)一步推廣該支付方式。據(jù)介紹，定額付費(fèi)是指由醫(yī)療保險管理部門組織相關(guān)臨床專家論證后，經(jīng)合理測算，以確定的標(biāo)準(zhǔn)支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的管理方式。實(shí)際結(jié)算時，不論定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多少醫(yī)療費(fèi)用，均以事先確定的標(biāo)準(zhǔn)為支付額，如有超出確定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。采用《定額付費(fèi)管理辦法》的參保人員必須具備以下兩個條件：診斷為精神和行為障礙住院治療；本年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未超大額醫(yī)療互助資金最高支付數(shù)額�！皩�(shí)行定額付費(fèi)管理，固定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，可促使醫(yī)院加強(qiáng)自我管理，減少虛高收費(fèi)�！贬t(yī)保中心表示，并不會規(guī)定醫(yī)院采取何種治療措施，但會出臺相應(yīng)的監(jiān)控和處罰機(jī)制，以防院方降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。下一步擬將定額付費(fèi)方式逐步擴(kuò)大到其他精神病�？漆t(yī)院。
社區(qū)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)公布白加黑（24片）11.9元，感冒軟膠囊（0.45）5.49元……22日，市勞動和社會保障局公布了基本醫(yī)保和工傷保險藥品信息庫中社區(qū)衛(wèi)生用藥的調(diào)整結(jié)果，906種納入報銷范圍的藥品名稱和支付標(biāo)準(zhǔn)首次對外公布，各藥品均以“政府集中采購”的中標(biāo)價格確定支付價格。去年年底，全市確定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品政府集中采購的近千種藥品，除4種不在《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》之上，以及12種藥品至今未前往醫(yī)保中心備案外，剩下的906種藥品均納入本次醫(yī)保支付范圍。同一藥品通用名下未中標(biāo)的藥品，或自行上調(diào)規(guī)定價格的藥品，醫(yī)保基金均不予支付。
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