“電子病歷可以提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療事故”，“電子病歷可以減少不必要的重復(fù)工作、提高醫(yī)生工作效率”，“電子病歷可以在一定程度上解決看病難、看病貴的問題”……這些都是近年來電子病歷試點醫(yī)院的深切感受，也是眾多專家的共識，因此電子病歷被國家衛(wèi)生部和廣大群眾寄予厚望。

　　但是，電子病歷的建設(shè)進(jìn)展卻遠(yuǎn)比想象的緩慢，甚至在某些醫(yī)院尚未起步，這究竟是為什么呢?經(jīng)過廣泛的調(diào)研與探討，我們發(fā)現(xiàn)電子病歷除技術(shù)本身復(fù)雜外，目前正遭遇三大障礙：一是驅(qū)動力不強(qiáng);二是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)未定;三是醫(yī)生抵觸應(yīng)用。

　　障礙一：驅(qū)動錯位，經(jīng)常遭遇冷面孔

　　我國有醫(yī)院6萬多家，縣級以上醫(yī)院1.7萬余所，2005年底中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總體市場價值預(yù)計6400億元。如果按照《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003-2010年)》規(guī)定的1～3%信息化投入比例的話，擺在我們眼前的就是一個60億～180億元的大市場。據(jù)計世資訊調(diào)查，在未來幾年的發(fā)展中，中國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)將保持在24%以上的高速發(fā)展，直到2008年投資才趨于穩(wěn)定，屆時IT采購規(guī)�？赡苓_(dá)到79億元。此外還有衛(wèi)生部官員宣稱：今后三年，國家每年將對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80億元，以前這一投資為10億元左右。這些數(shù)字或許都不夠精確，但綜合起來可以幫助我們描繪出醫(yī)院信息化市場的大致輪廓。

　　電子病歷技術(shù)能帶來的核心價值是實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，就是將以前以醫(yī)院為單位的封閉的醫(yī)療診斷信息通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的共享，從而更有效地利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源。醫(yī)療診斷信息如果能夠在不同醫(yī)院之間、不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、不同國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實現(xiàn)共享，通過對這些信息的挖掘和運用，就能形成更有價值的分析數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)將對一個地區(qū)、一個城市甚至一個國家的常見病、流行病防治起到重要的監(jiān)測作用，對于提高人類疾病防治水平、改善人類健康狀況必將產(chǎn)生不可估量的作用。

　　但是，與近年來國內(nèi)制造業(yè)信息化轟轟烈烈的狀況相比，電子病歷的建設(shè)一直不溫不火，甚至冷冷清清，與我們測算和想象中的狀況大相徑庭。上海頤圣計算機(jī)系統(tǒng)有限公司總經(jīng)理陳大千曾前后接觸了400多家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)推廣其電子病歷系統(tǒng)，其中有100多家醫(yī)院派人到其試點——上海岳陽醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，但是真正愿意考慮上的卻是鳳毛麟角。

　　北京市人民醫(yī)院信息中心主任何雨生認(rèn)為，這主要是因為驅(qū)動力量的“錯位”而導(dǎo)致的。 他認(rèn)為，目前我國醫(yī)院信息化主要依靠兩個驅(qū)動力量的引導(dǎo)，一是命令的驅(qū)動，在政府統(tǒng)一要求下，各級醫(yī)院為了達(dá)標(biāo)而競相實施信息化;另一則是技術(shù)驅(qū)動，面對巨大的市場誘惑，IT公司通過各種手段，使IT技術(shù)、產(chǎn)品逐漸向醫(yī)院推銷、滲透。但是總得說來，這兩個驅(qū)動力量都不太成功，因為它們都不是醫(yī)院信息化的根本驅(qū)動力量。

　　從醫(yī)院角度來講，現(xiàn)在沒有引入真正的市場機(jī)制，建不建電子病歷無所謂。的確，電子病歷對于醫(yī)院遠(yuǎn)未達(dá)到就像ERP對于制造企業(yè)般生死攸關(guān)的程度。HIS系統(tǒng)是在國家醫(yī)保政策的壓力下得以迅速推廣，但是電子病歷卻沒有這樣的條件，同時醫(yī)院內(nèi)在驅(qū)動力的缺失，使“電子病歷”到處遭遇冷面孔就在所難免了。

　　在沒有解決好驅(qū)動問題的情況下，有些醫(yī)院勉強(qiáng)上了電子病歷，可能在建設(shè)之前無法破解某些認(rèn)識誤區(qū)，為系統(tǒng)的健康運行和進(jìn)一步提升留下敗筆。

　　總結(jié)已經(jīng)在建的電子病歷項目，我們發(fā)現(xiàn)有以下三點誤區(qū)：一是，混淆電子病歷與病歷電子化的關(guān)系。把系統(tǒng)的開發(fā)重點和建設(shè)重點放在無紙化上，而忽略了對信息共享中新產(chǎn)生的有價值信息的挖掘和分析，弱化了電子病歷建設(shè)的目標(biāo)和效果。二是，把電子病歷與PACS、LIS、RIS等其他臨床輔助檢驗系統(tǒng)并列。電子病歷是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)發(fā)展比較完善后的一個結(jié)果，使我們追求的一個目標(biāo)，它需要融合其他各種臨床輔助系統(tǒng)產(chǎn)生的電子信息，并整合起來幫助臨床診療。如果割裂電子病歷與其他系統(tǒng)的關(guān)系，就無法形成完整的有價值的診療信息。三是，沒有理解好電子病歷與醫(yī)療質(zhì)量控制、與醫(yī)院管理的關(guān)系。提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)院管理是建設(shè)電子病歷的最終目標(biāo)，失去了這個目標(biāo)，電子病歷的建設(shè)就失去了意義。

　　障礙二：標(biāo)準(zhǔn)未明，建設(shè)過程陷入尷尬

　　真正意義上的電子病歷，是實現(xiàn)病人診療信息在一個醫(yī)院各科室之間、各家醫(yī)院之間實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享信息。要實現(xiàn)這一點，首要條件就是網(wǎng)絡(luò)上信息語言和信息技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化。

　　這與HIS系統(tǒng)不同。HIS系統(tǒng)的建設(shè)是為了執(zhí)行國家醫(yī)保政策，由于醫(yī)保部門只涉及病人的費用，所以需要統(tǒng)一的只有費用一項。電子病歷就復(fù)雜多了，它是醫(yī)療過程互操作的成果，記錄方式不止有醫(yī)囑項目，還有病程記錄、檢查結(jié)果等，這些非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)如果也由各醫(yī)院自行定義，別說很多醫(yī)院沒有這個能力，就是有能力，也會造成病歷無法被院外共享。

　　國家標(biāo)準(zhǔn)尚在籌備之中，2006年4月20日，我國電子病歷標(biāo)準(zhǔn)研究會籌備委員會第一次工作會議在北京召開。其實，不僅我國沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，就是在歐美國家至今也沒有形成國際標(biāo)準(zhǔn)。雖然國家有關(guān)部門和衛(wèi)生部門出臺了一系列規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，但仍然滿足不了信息化建設(shè)的需要。

　　這種情況造成三種局面：一是不想上電子病歷的醫(yī)院找到借口;二是想上的醫(yī)院在眾多IT技術(shù)和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)中感覺無所適從，更擔(dān)心自己選擇的系統(tǒng)一旦不符合國家標(biāo)準(zhǔn)將導(dǎo)致投資浪費和重建，因此猶豫不決;三是上了的醫(yī)院各自為政，系統(tǒng)五花八門，為今后實現(xiàn)醫(yī)院之間、地區(qū)之間的信息共享有設(shè)置了層層障礙。尤其是第二種和第三種更為突出。

　　饒克勤曾表示：“現(xiàn)在有很多醫(yī)院在信息化實施過程中，就已經(jīng)遇到了流程不規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的缺乏等問題，例如在有些省、市的大小醫(yī)院中，系統(tǒng)的服務(wù)提供商就達(dá)到幾十個，造成了各醫(yī)院之間信息不能溝通的局面�！北热�，廣東省是衛(wèi)生信息化工作比較超前的省份，可是該省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心主任李奕明卻無不隱憂，“現(xiàn)在各個醫(yī)院各自為政的現(xiàn)象十分突出。由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個醫(yī)療單位很多信息資源無法共享，有的甚至在醫(yī)院自己內(nèi)部都無法共享，造成了極大的資源浪費和重復(fù)勞動�！�

　　國家衛(wèi)生部從2005年底就開始組織專家開展標(biāo)準(zhǔn)制定工作。但是規(guī)律告訴我們，一項完善的標(biāo)準(zhǔn)需要經(jīng)過從上到下、從下到上幾次循環(huán)才有可能完成。所以另一方面衛(wèi)生部提出2006年在全國范圍內(nèi)建立“10家信息化試點、示范醫(yī)院”，鼓勵醫(yī)院大膽創(chuàng)新、先試現(xiàn)行，應(yīng)該是應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)問題積極而謹(jǐn)慎的態(tài)度，也遵循了“標(biāo)準(zhǔn)源于實踐”的真理。

　　障礙三：應(yīng)用心結(jié)難解，電子病歷不是創(chuàng)可貼

　　電子病歷不是創(chuàng)可貼，一貼就靈。信息中心和系統(tǒng)都只是舞臺配角，用得好不好關(guān)鍵在于主角——醫(yī)生，在于醫(yī)生能否積極的應(yīng)用。

　　在現(xiàn)行的醫(yī)院體制下，醫(yī)院中最有話語權(quán)的是醫(yī)生，特別是一些老專家、老教授，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很可能都是這些老專家的學(xué)生、弟子。所以當(dāng)電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用觸及到醫(yī)生層面，一旦醫(yī)生不支持或消極對待，就很難推行下去�！半娔X擺在旁邊，繼續(xù)手寫病歷”的現(xiàn)象屢見不鮮;還有的醫(yī)生勉強(qiáng)用起來后，每天都抱怨，三人成虎，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心也會動搖，電子病歷被打入冷宮的現(xiàn)象也時有耳聞。

　　上海市彭浦區(qū)社區(qū)服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)初對上電子病歷的決心很大，錢投進(jìn)去了、系統(tǒng)也安裝好了，可醫(yī)生就是不愿意用。2004年6月，開始培訓(xùn)員工使用系統(tǒng)，結(jié)果一時間醫(yī)生們反對聲云集，并且消極抵制，這樣的狀況持續(xù)了三個月。院長沈偉珍和書記方志偉倍受煎熬，差點在2004年9月放棄了電子病歷和健康檔案的建設(shè)。

　　這樣的過程，可能大部分建設(shè)過電子病歷的醫(yī)院都經(jīng)受過，這都是因為醫(yī)生的應(yīng)用“心結(jié)”沒有打開。

　　北京市衛(wèi)生局信息中心副主任紀(jì)京平曾分析道：“從醫(yī)生角度來看，他們認(rèn)為做電子病歷是限制自己。多年來，醫(yī)生這個職業(yè)自由性一直比較強(qiáng)，現(xiàn)在要規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，他要調(diào)整工作方式，要適應(yīng)這套系統(tǒng)，要去改變他的一些醫(yī)療行為，醫(yī)生沒有積極性�！�

　　如果沒有找到合適的切入點，面對醫(yī)生的反對，技術(shù)尚未成熟的電子病歷的確不堪一擊。而且如果沒有解開醫(yī)生的應(yīng)用“心結(jié)”，醫(yī)院建設(shè)電子病歷，就像“盲人騎瞎馬”，必將險象環(huán)生。