人民網(wǎng)·天津視窗1月11日訊：記者10日從天津市衛(wèi)生局了解到，天津市今后將執(zhí)行新的《天津市病歷書寫及質(zhì)量管理標準》，不僅對醫(yī)生治療過程以及住院病歷書寫的管理更加嚴格，同時也加大了醫(yī)院治療的透明度�；颊呷朐�48小時內(nèi)就要有醫(yī)生查房，住院后72小時內(nèi)經(jīng)治醫(yī)師就要向患者或家屬交代病情，進行收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療前要征得患者或家屬的同意。 

　　住院病歷完成后不得篡改

　　按照新標準，住院病歷書寫要做到文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字、非醫(yī)學(xué)術(shù)語等需要修正時，不得采用涂、粘、畫圈或刮除等方法掩蓋或去除原來字跡，已完成的住院病歷不得因各種原因進行篡改。

　　患者入院后24小時內(nèi)就要完成入院記錄，患者入院后接診醫(yī)師要在8小時內(nèi)及時完成首次病程記錄；病程記錄應(yīng)每天記錄1次，病情危、重患者隨時記錄病情變化情況；搶救病人包括搶救后死亡的患者，要在6小時內(nèi)完成搶救記錄；手術(shù)記錄要在24小時內(nèi)完成；出院病程記錄要在病人出院當(dāng)日完成。

　　住院后72小時內(nèi)交代病情

　　患者入院48小時內(nèi)就應(yīng)有主治醫(yī)生查房，入院3天內(nèi)應(yīng)有副主任以上醫(yī)師查房，對于危重患者醫(yī)生要及時查房并要隨時查看病人。病人住院后72小時內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)師要向患者或家屬交代病情。

　　病人手術(shù)前，要讓患者或家屬簽署志愿手術(shù)協(xié)議書，協(xié)議書上要用通俗的語言寫明術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外及手術(shù)風(fēng)險，以及醫(yī)院為防范手術(shù)風(fēng)險已準備采取的有關(guān)措施。病人突然病情變化或惡化要及時通知患者家屬。在準備給病人輸血治療前，醫(yī)師要與患者或家屬簽訂輸血同意書，說明患者輸血的必要性，并詳細介紹可能發(fā)生的主要情況。

　　進行收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療前，經(jīng)治醫(yī)師都要征得患者或家屬的同意與認可，交代患者做該檢查的必要性，優(yōu)、缺點，以及可能的醫(yī)療風(fēng)險與不良后果。這些醫(yī)療活動都需要獲得患者簽署同意書后方可進行，患者不具備完全民事行為能力應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字，患者因病無法簽字時應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字。