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六部委推基本藥物招標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)？藥企反應(yīng)冷淡
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隨著新醫(yī)改的深入，模式不一，存在種種弊端的各省藥品招標(biāo)有望得到規(guī)范。
“兩會(huì)”期間，基本藥物招標(biāo)成為業(yè)界關(guān)注的話題之一。幾乎所有的醫(yī)藥衛(wèi)生界代表委員都指出，新醫(yī)改開始執(zhí)行的基本藥物政策經(jīng)歷近一年的試運(yùn)行后，各種弊端已被暴露出來(lái)，有必要先制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并明晰各主體的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則。隨后，有消息稱，今年內(nèi)以六部委名義發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范(征求意見稿)》(暫定名，下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)正在小范圍內(nèi)非公開地征求意見。
統(tǒng)一全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，字面上理解，似乎有中央集權(quán)的嫌疑。雖然僅僅只是開始征求意見，但業(yè)界普遍認(rèn)為是一個(gè)好的開端，但美好的愿望如何不會(huì)成為烏托邦，仍有諸多疑問(wèn)值得探討。
一是何謂國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的一致性具體體現(xiàn)在哪些方面？二是該方案主要是針對(duì)一些省市招標(biāo)時(shí)的“地方保護(hù)主義”，但在具體操作招標(biāo)的時(shí)候，仍是將“細(xì)則制定的裁量權(quán)下放各地”，就難以避免暗箱操作，照顧一下地方企業(yè)或者“友好企業(yè)”的情況發(fā)生；三是如何招標(biāo)是一方面，招標(biāo)公平性方面是否還需要第三方的監(jiān)管，如果制定規(guī)則者與監(jiān)督規(guī)則執(zhí)行的同出一門，所謂的公平性就無(wú)從說(shuō)起。
兩會(huì)代表建議推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)制定
今年“兩會(huì)”期間，全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)18家協(xié)會(huì)甚至聯(lián)合20余位全國(guó)人大代表和政協(xié)委員遞交《關(guān)于鏟除地方保護(hù)主義，規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)工作的八條建議》，直指當(dāng)前招標(biāo)工作中存在的諸種問(wèn)題，并直接送達(dá)全國(guó)人大秘書處。
據(jù)了解，近日，國(guó)藥、重慶醫(yī)藥股份、北醫(yī)股份、九州通和廣藥、上藥等國(guó)內(nèi)六大醫(yī)藥商業(yè)公司，以及中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)參加了針對(duì)《規(guī)范》的一場(chǎng)非公開討論會(huì)；而在當(dāng)天上午，由國(guó)內(nèi)幾家大醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)參與的相同內(nèi)容的討論會(huì)剛剛在衛(wèi)生部結(jié)束。
記者了解到，《規(guī)范》內(nèi)有規(guī)定，“藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)由省(區(qū)、市)人民政府牽頭領(lǐng)導(dǎo)”，其“負(fù)責(zé)制定本省(區(qū)、市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的實(shí)施意見和監(jiān)督管理辦法并監(jiān)督執(zhí)行”———換言之，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的大框架下，《規(guī)范》仍然延續(xù)以往的思路，將細(xì)則制定的裁量權(quán)下放各地。
這一職能劃分之外，《規(guī)范》也對(duì)“藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)”進(jìn)行了表述，作為政府建立的非營(yíng)利性藥品集中采購(gòu)交易、監(jiān)督管理平臺(tái)，它將承擔(dān)包括國(guó)家基本藥物在內(nèi)的各種藥品、醫(yī)用耗材等藥械采購(gòu)工作，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須通過(guò)這一平臺(tái)完成藥品采購(gòu)交易。
專家：原有招標(biāo)制度有弊端
廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波接受記者采訪時(shí)表示，由國(guó)家部委牽頭建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)招標(biāo)的全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)很好的提議，有標(biāo)準(zhǔn)可依，就可以減少政府直接干預(yù)市場(chǎng)的事情。如何制定標(biāo)準(zhǔn)呢？廖認(rèn)為，應(yīng)該要綜合各方的意見：醫(yī)院、醫(yī)生、廠家、商家和患者，政府有關(guān)部門，當(dāng)然還有醫(yī)保部門。
“為什么現(xiàn)在招標(biāo)矛盾的矛頭指向政府和醫(yī)院呢？因?yàn)檎行└深A(yù)不太切合實(shí)際了，沒(méi)有按照市場(chǎng)規(guī)律去做。有時(shí)甚至是按照少部分主管(部門)的意志行事�！绷螐d長(zhǎng)一針見血地指出癥結(jié)所在。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德接受記者采訪時(shí)表示，國(guó)家把招標(biāo)采購(gòu)的執(zhí)行權(quán)交給了省級(jí)政府。但是授權(quán)的同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)督。那如何監(jiān)督呢？必須有一個(gè)規(guī)則同時(shí)要交給省級(jí)政府。比如，省里招標(biāo)采購(gòu)，能否在質(zhì)量?jī)?yōu)先的前提下價(jià)格合理。現(xiàn)在的招標(biāo)采購(gòu)清一色的是“唯低價(jià)是取”，這其實(shí)最傷害老百姓的利益。把價(jià)錢壓到了成本線以下，就一定會(huì)讓老百姓吃到不合格的藥。有的省還制訂了一些自己的政策，對(duì)本省企業(yè)有著嚴(yán)重的傾向性，但中央沒(méi)有加以監(jiān)管。
藥企：擔(dān)憂有標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行難
針對(duì)基本藥物招標(biāo)，天津天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍就坦言：“每年都要跑到各個(gè)省去談價(jià)格，談得太累了�！�
廣藥集團(tuán)方明告訴記者，他去年和今年分別負(fù)責(zé)不同的區(qū)域，兩地的招標(biāo)政策有很大的差異。比如說(shuō)現(xiàn)在所在的北方某市，雖然3月15日提出開始實(shí)行30%地市零差價(jià)試點(diǎn)政策，但是全省并沒(méi)有開始統(tǒng)一招標(biāo)，基本藥物的生產(chǎn)銷售企業(yè)還是需要分別與各地市的物價(jià)局商談價(jià)格。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)牛正乾指出，應(yīng)該在保證國(guó)家招標(biāo)價(jià)的前提下，讓市場(chǎng)自己選擇。這樣可以減少權(quán)力尋租、商業(yè)賄賂。自由選擇的結(jié)果，醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)、配送商都發(fā)揮了市場(chǎng)機(jī)制，大家競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果就是效率更高、速度更快、質(zhì)量更好�！拔覀儓�(jiān)持政府主導(dǎo)沒(méi)有錯(cuò)，但是堅(jiān)持政府主導(dǎo)的同時(shí)，你必須要考慮到市場(chǎng)機(jī)制能否發(fā)揮作用，如果堅(jiān)持政府主導(dǎo)的結(jié)果是市場(chǎng)機(jī)制失靈，這會(huì)出大問(wèn)題�！�
方明認(rèn)為，“作為生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，以分管區(qū)域銷售人員為例，最關(guān)心的不過(guò)是價(jià)格、配送周期、報(bào)銷周期等因素。”要制定“全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”當(dāng)然是好，但似乎“只是一個(gè)美好的愿望，實(shí)現(xiàn)的難度太大�！�
為何企業(yè)都覺得全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施顯得“很美很遙遠(yuǎn)”呢？之前本報(bào)曾連續(xù)就藥品招標(biāo)進(jìn)行過(guò)連續(xù)報(bào)道。其中有不少藥企反映，在省級(jí)招標(biāo)中仍難免存在種種貓膩，企業(yè)爭(zhēng)相“公關(guān)”主管部門或者主流醫(yī)院，希望自己的藥物能得這些人的青眼。在所謂公平的掛網(wǎng)招標(biāo)中，還另設(shè)人機(jī)對(duì)話，這無(wú)異增加了“人治”因素，難以保證公平性。本報(bào)記者 梅勤
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國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)將強(qiáng)調(diào)“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”
據(jù)了解，在六部委聯(lián)合發(fā)放的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范(征求意見稿)》中，還明確提出循證原則綜合評(píng)價(jià)藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)和信譽(yù)等，對(duì)國(guó)家專利、國(guó)家保密處方、原研和通過(guò)G MP認(rèn)證的藥品梯度定價(jià)等。國(guó)家一類新藥、國(guó)家權(quán)威部門發(fā)布的排名靠前的藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品、進(jìn)入歐美主流市場(chǎng)實(shí)際發(fā)生銷售的藥品，以及臨床具有制劑創(chuàng)新和生產(chǎn)工藝創(chuàng)新的藥品，還有通過(guò)國(guó)家新版G MP認(rèn)證企業(yè)的藥品，都將在藥品綜合評(píng)價(jià)中有所考慮。
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